В медицинской практике существуют различные сложные случаи, которые заставляют людей прибегать к неприятной процедуре удаления зубов. Поэтому люди начинают задумываться о том, как максимально сохранить здоровье полости рта. О том, как в медицинской практике справляются с радикальными случаями в стоматологии, рассказала стоматолог-терапевт-хирург из стоматологической клиники «Бионика-Клиник» Анна Ивановна Казанцева.
Анна Ивановна, первый вопрос: давайте с Вами разберемся, что же такое сложный случай? Как понять, что действительно уже пришло время действовать экстренно и серьезно?
Каждый второй пациент, который обращается к стоматологу, к сожалению, сталкивается с такой проблемой. Прежде чем объяснить, что такое сложный случай, нужно отметить, что удаление зуба бывает по разным причинам, но чаще всего — из-за инфекционного воспалительного процесса. Источником инфекции является кариес, который поражает непосредственно сам зуб и разрушает его ткани. Далее инфекция проникает в канал зуба и ткани, окружающие зуб, в том числе и кость. Так вот, сложность определяется размером очага воспаления в кости и его влиянием на окружающие анатомические структуры, такие как гайморова пазуха, нижнечелюстной нерв и так далее. Если есть опасность повреждения целостности этих структур, то лечение радикальное — я говорю об удалении и последующей имплантации. Но существуют и другие, менее радикальные методы — так называемые зубосохраняющие операции. Я бы хотела о них и поговорить.
Вы делились, что есть такой распространённый случай, один из сложных - образование «кисты» на зубе. Давайте с вами разберёмся на примере «кисты» в том, как всё-таки с этими сложными случаями можно и нужно работать в теме сохранения зуба. Что вообще такое киста в обычном понимании человека?
Хочу сделать оговорку: мы будем в разговоре с вами очаг воспаления называть «кистой» — это понятно для обычных людей. Для медиков понятие «киста» имеет другое значение и другую нозологическую единицу. Итак, это воспалительный процесс инфекционного характера. Причиной является непосредственно зуб. Инфекция, которая поражает ткани зуба, выходит за пределы этого зуба и затрагивает близлежащую кость. Там формируется патологическая ткань, в которой живут колонии микроорганизмов. Так вот, этот очаг деструкции в костной ткани и называют «кистой» в обывательском понимании.
То есть, по сути, это не какое-то там новообразование в самом зубе, это вот именно процесс?
Да, это процесс. Процесс деструкции костной ткани. При различных оперативных вмешательствах я его вижу в объективе своего дентального микроскопа. Характер процесса деструкции бывает разный — иногда он имеет плотную капсулу с жидкостью, а чаще всего — мягкую текстуру. В стоматологии она называется грануляционной тканью. Она содержит колонии микробов и продукты их жизнедеятельности.
Анна Ивановна, как быстро и вообще возможно ли определить «кисту», заметить её невооружённым взглядом? Этот процесс, он виден или он скрыт от человека?
Бывает по-разному, но чаще всего он скрыт. Чаще всего киста, как хронический процесс, пациента не беспокоит, и пациент может жить годами и не знать об этом. Чаще всего мы обнаруживаем кисту случайно, при прохождении такой диагностики, как компьютерная томограмма. Мы делаем в клинике компьютерную томограмму (это 3D-снимок) и можем в специальной программе посмотреть, как запломбирован канал, есть ли воспалительный процесс в кости, есть ли киста, о которой мы говорим. И это может носить бессимптомный характер. Симптомы появляются, когда у пациента бывают обострения. Обострения бывают при снижении иммунитета, стрессах различного характера. Или же пациент обнаруживает случайно на десне прыщик — это свищевой ход, сообщение между кистой и полостью рта. В таких случаях боли нет, и это хорошо, потому что пациенту комфортно. Но плохо, потому что инфекция продолжает распространяться по организму.
Казалось бы, вроде невидимые процессы, сколько доставляет нам не то, чтобы даже дискомфорта, а в будущем процессов, которые требуют удаления причины данного проявления, как кисты, как некого воспаления. Интересно узнать у Вас, как же все-таки спасать зуб в этом случае, если вдруг на снимке внезапно врач обнаружил кисту? Что делать?
Для начала надо найти своего врача, который сможет правильно провести диагностику, рассказать, что с пациентом происходит, и предложить различные планы лечения. Удаление, кстати, является хорошим гарантированным методом лечения, но оно ведёт за собой дальнейшее хирургическое лечение — такое как имплантация, костная пластика, пластика десны с сохранением розовой эстетики в эстетически значимой зоне. Но мало кто знает, что есть альтернативные методы лечения — они терапевтические и хирургические. Мне бы хотелось о них рассказать.
Давайте, очень интересно!
Если киста обнаружена случайно на снимке, то первым этапом мы предлагаем пациенту сохранить зуб и пролечить систему каналов повторно под дентальным микроскопом. Это в стоматологической практике называется ортоградное лечение. Смысл в том, что надо в изолированных условиях качественно обработать механический канал, провести антисептическое, антибактериальное лечение и герметично, в стерильных условиях, с изоляцией обтурировать — закрыть — этот канал, и дальше выбрать выжидательную позицию, «отдать зуб, как говорится, на откуп иммунитету».
Этот процесс достаточно длительный, он занимает время, и повторный снимок, для того чтобы оценить качество лечения, мы проводим примерно через 9–12 месяцев от начала лечения. При отсутствии каких-либо клинических данных — таких как боль, отёк, обострение — мы можем считать, что зуб пролечен качественно, и в динамике он, возможно, реабилитируется.
Если в данный период мы имеем клинические негативные данные или на повторном снимке видим, что зуб не может сам реабилитироваться, тогда пациенту мы предлагаем хирургическое лечение — так называемое ретроградное лечение. Для этого нам нужна операционная, сертифицированный врач, дентальный микроскоп и желание пациента сохранить зуб.
Во время данного оперативного вмешательства врач механически удаляет очаг инфекции в кости ретроградно, под контролем дентального микроскопа, распломбировывает канал, промывает зону операции антибактериальными препаратами и плотно, герметично обтурирует канал, при этом удаляя инфицированную часть зуба и часть кости, в которой есть грануляционная ткань.
Не все доктора владеют этой методикой, но тем не менее в интернет-пространстве она называется апикальная микрохирургия. Нам важно добраться до апикальных 3 мм кончика корня, потому что анатомия канала не едина. Сам нерв и причина инфекции — не линейные, а имеют трёхмерную структуру, похожую на корень растения. Эти боковые ответвления могут быть причиной инфекции, но мы не можем их качественно обработать при терапевтическом лечении. А при хирургическом лечении мы можем эти 3 мм, которые являются причиной инфекции, заполировать, специальным образом обработать, закрыть очень плотным цементом, который не боится влаги, и постараться добиться хорошего и долгосрочного результата.
Если инфекция настолько выражена, что она затрагивает непосредственно структуру самого зуба, и он по твёрдости не подходит для сохранения, мы идём на следующий этап — удаление и последующая имплантация. Это тоже хорошие методы, но, когда есть возможность сохранить свой орган, мы всё же придерживаемся экологичной и зубосохраняющей тенденции — бережного отношения к своим органам.
Анна Ивановна, а что делать в том случае, когда «киста» обнаружена на зубах, где, например, установлены виниры или некоторые другие конструкции? Это будет тот же самый процесс терапевтический или более экстренные методы лечения?
Мы работаем следующим образом: пациенты раз в полгода приходят на профессиональную гигиену к нашему гигиенисту и раз в год — к врачу, который ведёт пациента (в данном случае ко мне, как к терапевту, для профилактического осмотра). Во время осмотра мы делаем компьютерную томограмму и выявляем такие хронические очаги инфекции. Бывают пациенты, которые пришли к нам из других клиник и уже прошли тотальную реабилитацию зубочелюстной системы. Внешне всё выглядит удовлетворительно, но снимок КТ показывает, что, к сожалению, есть очаги инфекции. Да, в таком случае мы не предлагаем повторное терапевтическое лечение, а сразу переходим к хирургическому этапу с сохранением всех коронок, виниров и пломб.
Важно при всём этом помнить то, о чём я сказала ранее:
нужно стараться максимально сохранить естественную природу наших зубов.
Реклама. Рекламодатель ООО «Бионика Клиник», ИНН 5262357744
https://bionicaclinic.ru erid: 2SDnjece1z6
